大津市にある琵琶湖養育院病院は、若い方にもお年寄りにも、安心して診療を受けていただける病院です。
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介護保険「主治医意見書(作成参考用)」問診票について

問診票記入の注意点等です。

●この問診票は、認定を受けるご本人のことを、ご自身やご家族にご記入していただくものです。
●この問診票は、介護保険「主治医意見書」を医師に記入していただくときの参考となります。
 問診票の記載内容全てが「主治医意見書」に反映されるとは限りません。
●この問診票は、介護保険「要介護認定・要支援認定申請書」に記入した医療機関に提出を
 お願いします。

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「主治医意見書(作成参考用)」問診票様式(PDF) ダウンロード
「主治医意見書(作成参考用)」問診票様式(Word) ダウンロード
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