お問合せ個人情報開示請求書類について
開示請求に関し、本人確認を徹底するため以下の書類提出を依頼してください。
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個人情報に関する開示請求書（PDF）●その他の書類
- 委任状または同意書（任意書式）
●患者本人が（存命で）請求可能な場合
- 顔写真入り公正証書等（運転免許証･パスポート･障害者手帳または各種保険証）で本人確認ができる物
- 印鑑証明（コピー不可）
上記のうち、1点の書類
●患者本人が請求不可能な場合（故人の場合等）
- 委任状または同意書（任意書式）。
- 戸籍謄本（患者との家族関係を証明するもの。戸籍抄本は不可）
- 印鑑証明（コピー不可）
上記3点の書類